經(jīng)過即視年的發(fā)展焊切，經(jīng)皮冠動脈介入治療（PCI）日益成熟扮授，近年來PCI手術(shù)的開展普及芳室，手術(shù)量也日益上升。然而刹勃，對于慢性完全閉塞性病變堪侯、嚴(yán)重鈣化病變、支架內(nèi)在狹窄荔仁、支架膨脹不全等一些復(fù)雜病變伍宦，PCI仍面臨諸多挑戰(zhàn)。準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消融術(shù)是一項新興的冠動脈內(nèi)病變處理手術(shù)乏梁，其在處理冠脈內(nèi)復(fù)雜病變上有獨特優(yōu)勢雹拄。
準(zhǔn)分子激光消融術(shù)應(yīng)用簡介
摘要：經(jīng)過即視年的發(fā)展，經(jīng)皮冠動脈介入治療（PCI）日益成熟掌呜，近年來PCI手術(shù)的開展普及滓玖，手術(shù)量也日益上升。然而质蕉，對于慢性完全閉塞性病變势篡、嚴(yán)重鈣化病變、支架內(nèi)在狹窄模暗、支架膨脹不全等一些復(fù)雜病變禁悠，PCI仍面臨諸多挑戰(zhàn)。準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消融術(shù)是一項新興的冠動脈內(nèi)病變處理手術(shù)兑宇，其在處理冠脈內(nèi)復(fù)雜病變上有獨特優(yōu)勢碍侦。
激光血管成形技術(shù)起初應(yīng)用于外周大血管病變，隨后才被用于冠狀動脈的治療隶糕。20世紀(jì)90年代瓷产，美國FDA批準(zhǔn)了用于冠狀動脈內(nèi)治療的激光血管成形技術(shù)，早期的研究表明枚驻，該技術(shù)可能升高嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率濒旦，因而該技術(shù)的發(fā)展和推廣受到了一定的限制。隨著技術(shù)的迭代更新再登、術(shù)者技術(shù)的精進尔邓、目標(biāo)患者的嚴(yán)格篩選，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降锉矢，近年來梯嗽，應(yīng)用激光血管成形技術(shù)治療冠狀動脈內(nèi)病變的趨勢大有增長。本文就準(zhǔn)分子激光冠狀動脈斑塊消融術(shù)（excimer laser coronary atherectomy沽损，ELCA）的工作原理灯节、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及該技術(shù)的安全性和有效性作簡單綜述。
1 ELCA的工作原理
目前上市使用的 ELCA 系統(tǒng)主要是美國飛利浦子公司Spectranetics 生產(chǎn)的第2代冷激光系統(tǒng)（CVX-300）。ELCA以氯化氫和氙氣為介質(zhì)显晶，激發(fā)產(chǎn)生波長為308 nm的激光脈沖贷岸，脈沖的頻率在25~80 Hz之間，一般穿透深度在50μm左右磷雇。ELCA主要通過以下3種機制對病變斑塊進行消融：（1）光-化學(xué)效應(yīng)：308 nm激光的光子能量大于很多組織結(jié)構(gòu)中分子鍵的能量偿警，在光子作用下，分子鍵被解離唯笙，使得一些組織成分松解螟蒸。（2）光-熱能效應(yīng)：光子的能量被血流中的細(xì)胞成分吸收，這種量級的能量足以使細(xì)胞的溫度明顯升高崩掘，進而產(chǎn)生包含水蒸氣的氣泡七嫌，高溫水蒸氣的熱能可以使周圍的斑塊組織軟化、松解苞慢。（3）光-機械效應(yīng)：隨著包含水蒸氣的氣泡破裂诵原，產(chǎn)生的震蕩可以使導(dǎo)管前端的斑塊組織碎裂，這是ELCA將斑塊內(nèi)的組織分解成微小顆粒的主要機制挽放。通過以上3種機制绍赛，斑塊組織裂解形成的微小顆粒通常＜10 μm，在微血管遠端網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的作用下辑畦，這些微小顆谅鸢觯可以被完全清除，進而達到消融斑塊的目的纯出，同時又不會對遠端微循環(huán)產(chǎn)生影響蚯妇。
圖1.傳統(tǒng)支架結(jié)構(gòu)示意圖
2 ELCA臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
ELCA在慢性完全閉塞（CTO）中的應(yīng)用，CTO是冠狀動脈介入治療過程中zui具挑戰(zhàn)性的病變類型之一暂筝。治療CTO時箩言，臨床上常常有導(dǎo)絲可以通過病變閉塞處而球囊甚至微導(dǎo)管等器械無法通過的情況。由于ELCA具備不需要通過病變乖杠、不需要交換導(dǎo)絲分扎、在病變近端即可工作的特性澄成，在治療CTO中尤其適合使用ELCA消融板塊胧洒，進而協(xié)助球囊、微導(dǎo)管器械通過墨状。近年來卫漫，國外有越來越多的術(shù)者嘗試在器械不易通過的CTO病變中使用ELCA，并且獲得了較好的療效肾砂。
結(jié)語：目前列赎，ELCA的臨床應(yīng)用適應(yīng)證主要有以下幾類：（1）球囊及微導(dǎo)管等一些器械難以通過的病變（例如CTO、嚴(yán)重鈣化病變等）镐确；（2）支架內(nèi)再狹窄病變包吝，（3）支架膨脹不全（尤其是難以完全擴張者）饼煞；（4）血栓負(fù)荷重的急性心肌梗死。ELCA的出現(xiàn)為CTO的介入治療提供了一種新的思路诗越，在醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景砖瞧。
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